睡眠呼吸暂停综合征： 潜在的健康威胁

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来源：家庭科学·新健康 2024年11期

在现代社会，随着生活节奏的加速和工作压力的增加，许多人都面临着睡眠质量的问题。其中，睡眠呼吸暂停综合征是一个被广泛讨论的话题。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征最常见

睡眠呼吸暂停综合征是一种常见的睡眠呼吸障碍疾病，患者在睡眠过程中会出现正常的呼吸节奏一阵阵的暂停，导致睡眠质量差和白天嗜睡。这种综合征可分为阻塞性、中枢性和混合性三种类型，其中以阻塞型睡眠呼吸暂停综合征最为常见。

长期的睡眠呼吸暂停不仅会影响患者的日常生活质量，还可能与其他健康问题相关联，如高血压、心脏病、糖尿病、抑郁症和交通事故的风险增加，严重者甚至可能出现心力衰竭、脑卒中、呼吸衰竭等危险情况。因此，及时识别和治疗睡眠呼吸暂停综合征是非常重要的。

这些症状需警惕

1.打鼾和呼吸暂停：最常见的症状之一，尤其在仰卧位时更为明显。呼吸暂停通常由旁观者发现，可能持续几秒到几分钟。

2.夜间多次醒来或早醒：患者可能会因呼吸暂停而突然醒来，导致夜间多次醒来或早醒，感到心慌、胸闷或心前区不适。

3.白天疲劳、困倦和注意力不集中：由于夜间睡眠质量差，可能在白天感到疲劳或困倦，影响大脑功能，导致注意力不集中、记忆力下降和反应迟钝。

4.早晨头痛嗜睡和夜间出汗：在早晨醒来时感到头痛，由于夜间睡眠质量差，白天常感到困倦、嗜睡，甚至在工作或驾车时打瞌睡。患者可能在夜间出汗，尤其是在后半夜。

5.夜间尿频和情绪波动或抑郁：患者可能在夜间多次起床排尿。长期的睡眠不足可能导致情绪波动、焦虑或抑郁。

6.口干和喉咙痛以及心血管症状：醒来时口干和喉咙痛，可能与夜间张口呼吸有关。高血压、心律失常、心绞痛等心血管症状可能与夜间反复的低氧血症和高碳酸血症有关。

原因涉及生理和环境因素

睡眠呼吸暂停综合征的成因较为复杂，涉及多种生理和环境因素。

☞ 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）：通常由上呼吸道的阻塞导致，如鼻咽部狭窄，可能由肥胖、鼻中隔偏曲、鼻息肉、扁桃体肥大、软腭松弛、舌体肥大等引起。在睡眠期间，这些病理因素导致上气道软组织和肌肉的塌陷性增加，造成呼吸暂停。

☞ 中枢性睡眠呼吸暂停综合征（CSAS）：较少见，通常与神经系统或运动系统的病变有关。

☞ 混合性睡眠呼吸暂停综合征（MSAS）：同时有阻塞性和中枢性睡眠呼吸暂停的特征。

☞ 年龄、性别和肥胖：随年龄增长而增加，中老年人易患病。男性比女性更易患病，但女性绝经后患病率可能上升。体重超标和肥胖是重要的危险因素，因上气道附近的脂肪堆积可能阻碍呼吸。

☞ 生活方式和其他相关疾病：饮酒或使用镇静催眠类药物可导致上气道软组织松弛，增加呼吸暂停的风险。吸烟可能增加患病风险或加重症状，因为它可能导致上气道炎症和积液。该病具有家族聚集性，可能与遗传和共同生活习惯有关。其他相关疾病如充血性心衰、甲状腺功能减退、肢端肥大症、神经肌肉疾病等，也可能引起或加重睡眠呼吸暂停。

了解诊断方式

1.多导睡眠图：确诊睡眠呼吸暂停综合征的“金标准”。PSG（多导睡眠监测）能全面监测睡眠时的多种生理参数，包括脑电波、眼动、肌电、心率、呼吸模式及血氧饱和度等。

2.家庭睡眠监测：具有便捷、舒适、可及性高及监测费用低等优点。HSAT（家庭睡眠呼吸监测）通常测量4～7个生理指标，包括呼吸指标、心脏指标及脉搏血氧饱和度等，但通常不测量睡眠指标。

3.临床评估：医生会根据患者的症状和体征进行初步评估，包括打鼾、目击的呼吸暂停、白天嗜睡、晨起头痛等症状，以及BMI（身体质量指数）、颈围、血压等体格检查指标。

4. 其他辅助检查：如有必要，医生可能还会安排其他检查，例如鼻咽喉内窥镜检查、头部CT等影像学检查，以排除解剖结构异常等可能引起睡眠呼吸暂停的因素 。

恢复正常呼吸模式是治疗目的

治疗阻塞性睡眠呼吸暂停（以下简称OSAHS）目的是恢复正常的呼吸模式并改善睡眠质量。

☞ 一般治疗和生活方式调整：针对引起上气道阻塞的原发病进行治疗，如腺样体肥大、舌体肥大、颅颌面畸形等，同时进行生活方式的调整，包括戒烟戒酒、合理饮食和适量运动，以降低上气道阻塞的风险。

☞ 减肥治疗：约有10%的肥胖成人可能发生OSAHS，减肥可显著降低呼吸暂停和低通气的发生。

☞ 药物治疗：对于鼻塞患者，睡前使用血管收缩剂滴鼻；有呼吸道感染者给予抗感染治疗。

☞ 气道正压通气治疗：经鼻持续气道正压通气（CPAP）是治疗中重度OSAHS的首选方法，也适用于不适合手术和经手术、减肥等治疗效果不佳者。CPAP通过提供一个稳定的压力来保持气道开放。

☞ 外科手术治疗：目的是减轻和消除气道阻塞，如腭垂软腭咽成形术、正颌手术，以及气管切开造口术等。

☞ 口腔内矫治器：适用于轻中度OSAHS患者，尤其是下颌后缩者，可以减少呼吸暂停或低通气，改善血氧饱和度并提高睡眠质量。

☞ 睡眠体位训练：避免仰卧位睡眠，尝试侧卧位或抬高床头，减少舌根后坠对气道的压迫。

☞ 上气道刺激：通过植入电装置刺激舌下神经，激活推动舌头向前的肌肉，有助于保持气道开放。

☞ 气管造口术：作为治疗阻塞性睡眠呼吸暂停最有效的方法，通常只在其他治疗无效时考虑。