【摘要】目的：研究血清甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和促甲状腺激素（TSH）联合检测对良性、恶性甲状腺结节的鉴别诊断效果。方法：选取2020年1月—2022年1月院内收治的120例甲状腺结节患者为研究对象，以病理结果分组（良性者68例为良性组；恶性者52例为恶性组），行血清TgAb、TPOAb、TSH检测，比较检测结果差异，统计单独检测与联合检测的恶性甲状腺结节检出率并计算诊断效能。结果：恶性组患者血清TgAb、TPOAb与TSH水平高于良性组，差异有统计学意义（P<0.05）；血清TgAb、TPOAb和TSH联合检测的敏感度为96.15%、特异度为85.29%、准确度为90.00%，高于三项指标单独检测，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：血清TgAb、TPOAb和TSH联合检测在良恶性甲状腺结节鉴别诊断中有良好的参考价值，可为患者治疗提供有效依据。
【关键词】甲状腺结节；良性；恶性；甲状腺球蛋白抗体；甲状腺过氧化物酶抗体；促甲状腺激素；鉴别诊断
The value of combined serum TgAb，TPOAb and TSH testing in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules
MENG Yucheng
Department of Nuclear Medicine， Hai’an People’s Hospital， Nantong， Jiangsu 226600， China
【Abstract】Objective：To study the effect of combined serum thyroglobulin antibody （TgAb），thyroid peroxidase antibody （TPOAb） and thyroid-stimulating hormone （TSH） tests in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules.Methods：One hundred and twenty patients with thyroid nodules admitted to the hospital from January 2020 to January 2022 were selected as the research subjects. They were divided into two groups （68 benign cases were in the benign group；52 malignant cases were in the malignant group）based on pathological results，and serum TgAb，TPOAb and TSH were tested to compare the differences in the results of the tests，and to statistically determine the detection rate of malignant thyroid nodulesbetweenindividual testing and combined testing and calculate the diagnostic efficacy.Results：The serum TgAb，TPOAb and TSH levels of patients in the malignant group were higher than those in the benign group，and the difference was statistically significant （P<0.05）；The sensitivity，specificity and accuracy of combined detection of serum TgAb，TPOAb and TSHwere96.15%，85.29% and 90.00%，which were higher than those of the three indexes tested alone，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The combined detection of serum TgAb，TPOAb and TSH has a good reference value in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules，which can provide effective basis for the treatment of patients.
【Key Words】Thyroid nodules； Benign； Malignant； Thyroglobulin antibody； Thyroid peroxidase antibody； Thyroid stimulating hormone； Differential diagnosis
甲状腺结节作为当前临床最常见的甲状腺疾病之一，其多为良性，恶性肿瘤约占5%～10%[1]。如何鉴别诊断甲状腺结节的良恶性并根据其具体性质施以针对性的治疗方案，是甲状腺结节患者治疗中的首要重点。但一者，大多数甲状腺结节患者并无临床症状，单纯触诊或影像学检查在甲状腺结节良恶性鉴别中的应用效果仍有一定局限性；二者，恶性甲状腺结节一旦发展至后期则病情愈发难以得到有效控制，尽早鉴别甲状腺结节的良恶性对患者治疗有重要意义。血清甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、促甲状腺激素（TSH）均是甲状腺癌检测中不可或缺的重要指标，本次研究即针对三者联合在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值进行分析。
1 资料与方法1.1 一般资料
选取2020年1月—2022年1月院内收治的120例甲状腺结节患者为研究对象，以病理结果分组（良性者68例为良性组；恶性者52例为恶性组）。良性组中男31例、女37例；年龄25～65岁，平均年龄（48.28±10.31）岁；甲状腺结节直径为（2.44±0.69）cm；病灶数量为1个者35例、≥2个者33例。恶性组中男22例、女30例；年龄24～68岁，平均年龄（48.58±11.27）岁；甲状腺结节直径为（2.51±0.63）cm；病灶数量为1个者20例、≥2个者32例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可比。本次研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属签字同意。
纳入标准：①均由影像学检查结果证实为甲状腺结节并于院内行手术治疗；②良性与恶性经术后病理学确诊；③均为首次手术治疗且于术前行各项血清指标检测。
排除标准：①合并有甲状腺功能亢进/减退病史、甲状腺手术史患者；②合并有其他恶性肿瘤疾病、精神系统疾病患者；③检测前已服用影响甲状腺功能药物的患者。
1.2方法
于患者术前晨起空腹状态下抽取外周静脉血样5mL，以ADVIA Centaur XP全自动化学发光分析系统（德国西门子公司生产）完成血清TgAb、TPOAb、TSH的检测。
1.3 观察指标
①比较两组血清TgAb、TPOAb与TSH水平；②比较不同检测方式的诊断结果：指标阳性标准为血清TgAb>60U/mL、TPOAb>60U/mL、TSH<0.38uU/mL。联合鉴别诊断中任意一项指标符合阳性标准则判断当前病例为阳性。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果2.1 两组血清指标水平比较
恶性组患者血清TgAb、TPOAb与TSH水平高于良性组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 不同检测方式的诊断结果比较
三项指标单独检测、联合检测结果与病理诊断结果的对比见表2。三项指标联合检测的敏感度、特异度及准确度高于单独检测，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论甲状腺结节是指由于各种原因导致的甲状腺内一个或多个组织结构异常的团块[2]。甲状腺结节非常多见，19%～68%的普通人群可通过超声检测出甲状腺结节，但其中大多数均为无临床意义的良性结节[3]。但甲状腺良性结节在发展过程中面临增大、缩小乃至转变为恶性等多种可能性。年龄、结节直径、TgAb、TSH、内部钙化、高密度脂蛋白胆固醇均是甲状腺结节恶变的独立影响因素[4]。因此，当前临床在面对甲状腺结节时首要的重点任务就在于评估其良性或恶性，进而根据患者结节性质采取针对性的治疗方案。但无论触诊抑或超声等影像学检查，在甲状腺结节良恶性辨别的过程中均有其局限性，所以在甲状腺结节良恶性的鉴别诊断中亟需使用实验室检测手段以进一步增加其鉴别诊断效能。
本次研究中，选择TSH、TgAb、TPOAb三项实验室指标用于甲状腺结节良恶性鉴别诊断的检测中。选择TSH的原因在于TSH是甲状腺结节患者疾病发生、鉴别诊断中必须检测的一项基础指标。《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）》[5]中要求：所有的甲状腺结节均应检测血清TSH、游离甲状腺素和游离三碘甲状腺原氨酸，明确是否有甲状腺功能异常，同时TSH增高者需要测定甲状腺自身抗体，TSH降低者需要鉴别是否为具有功能性的结节。选择TgAb、TPOAb进行联合检测的原因也正是在于两者均为非常重要的抗甲状腺自身抗体。其中TgAb是由甲状腺淋巴细胞针对甲状腺球蛋白产生的抑制性抗体，TgAb能与甲状腺球蛋白直接发生结合作用并由此激活自然杀伤细胞，对甲状腺细胞产生攻击性作用；TPOAb则是参与了甲状腺激素合成的关键酶，也是甲状腺微粒体中一项重要的活性抗原成分，能有效反映甲状腺激素合成水平的同时，与人体自身免疫性甲状腺疾病的发生和发展均有密切关系。此前已有研究证实：血清TSH、TgAb增高是甲状腺癌的独立危险因素，血清TSH、TgAb、TPOAb水平均与甲状腺癌的发生和发展密切相关[6]。而本次研究中，首先对病理证实的甲状腺结节良性组、恶性组患者的三者指标水平进行比较，结果显示恶性组患者血清TgAb、TPOAb与TSH水平高于良性组，差异有统计学意义（P<0.05）。与其他研究结果[7]相近。充分说明甲状腺结节恶性组患者的血清TSH、TgAb、TPOAb水平相较甲状腺结节良性患者均有显著的异常升高问题。其次，本次结果中血清、TPOAb、TSH水平联合检测的敏感度、特异度及准确度高于三项指标单独检测，差异有统计学意义（P<0.05）。与其他研究结果[8]相近。说明血清TgAb、TPOAb、TSH三者联合检测的情况下相较于任意一项指标单独检测，对甲状腺结节的良恶性均有更好的诊断鉴别效果，对提高鉴别诊断的敏感度、特异度和准确度均发挥了非常积极的价值。其他研究也显示：血清TgAb、TPOAb均具备诊断及鉴别分化型甲状腺癌的价值[9]。但需要注意的是，一者，当前血清TgAb、TPOAb、TSH等在甲状腺结节鉴别诊断中的水平标准仍未形成统一共识，二者，本次研究也存在规模较小、缺乏长远随访的不足之处，对三者联合检测时的鉴别机制、鉴别效果的普适性仍需更加大规模的深入研究，方能更加科学地评价三者联合检测在甲状腺结节良恶性鉴别中的应用价值。
综上所述，血清TgAb、TPOAb和TSH联合检测在良恶性甲状腺结节鉴别诊断中有良好的参考价值，可为患者治疗提供有效与更多依据。
参考文献
[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局.甲状腺癌诊疗指南（2022年版）[J].中国实用外科杂志，2022，42（12）：1343-1357，1363.
[2] 中国医师协会，中西医结合医师分会，内分泌与代谢病学专业委员会.甲状腺结节病症结合诊疗指南（2022）[J].中医杂志，2023，64（4）：425-432.
[3] 中华医学会超声医学分会浅表器官和血管学组，中国甲状腺与乳腺超声人工智能联盟.2020甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南：C-TIRADS[J].中华超声影像学杂志，2021，30（3）：185-200.
[4] 李水娇.良性甲状腺结节恶变因素分析[J].检验医学与临床，2021，18（14）：2099-2101.
[5] 中华医学会内分泌学会，中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组，中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会，等.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）[J].中华内分泌代谢杂志，2023，39（3）：181-226.
[6] 张瀚月，段文冰，张璐璐，等.血清促甲状腺激素和甲状腺过氧化物酶抗体及甲状腺球蛋白抗体在良恶性甲状腺结节鉴别诊断中的临床意义[J].中国医药，2019，14（7）：999-1003.
[7] 黄燕群.血清甲状腺球蛋白、抗甲状腺球蛋白抗体及促甲状腺激素水平检测在良恶性甲状腺结节诊断中的应用[J].实用医技杂志，2020，27（5）：592-594.
[8] 丁智慧.血清抗甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体、促甲状腺激素检测在良恶性甲状腺结节鉴别诊断中的研究[J].山西医药杂志，2023，52（3）：225-228.
[9] 周莉莉，楼晓佳，吴月丹，等.应用ROC曲线探讨血清甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体、促甲状腺素受体抗体在分化型甲状腺癌诊断中的临床价值[J].中国卫生检验杂志，2021，31（6）：735-738.
发表于