鼻出血也可能提示高血压？

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来源：大众健康 2024年12期

小张最近经常流鼻血。他以为是天气干燥、火气大导致的，于是喝了些清热降火茶，但鼻出血的状况并没有好转，出血量还挺大，有时候不容易止住血，他只好到医院就诊。在诊室里，医生刚要给小张检查，他突然又开始流鼻血，并且根本止不住，把他身边的家人吓坏了。经过一场紧急手术，小张的鼻血终于止住了。后来经过一系列检查，医生发现小张的鼻出血与鼻子本身并无太大关系，而是高血压引起的。这究竟是怎么回事？

鼻出血是高血压的警示信号

鼻衄，俗称鼻出血。鼻出血轻者仅稍感不适，而重者可能危及生命。鼻出血的原因有很多。无论病因如何，服用阿司匹林或者其他影响凝血的药物（抗凝血药）、患有凝血障碍或血管硬化（动脉硬化）的人，都更容易流鼻血。其中，高血压是人群发生鼻出血的重要危险因素之一。

高血压患者发生鼻出血的可能性是非高血压人群的1.676 倍。研究发现，高血压复发性鼻出血患者的鼻黏膜血管已经发生变化。超微结构研究显示，这类人群鼻黏膜毛细血管内皮细胞的结构和功能严重受损，表现为平滑肌细胞及纤维基质成分增生，并逐步发展形成动脉粥样硬化。

如果患者的血压控制不理想，高血压分级越高（《中国高血压防治指南》将高血压分为3 级：1 级高血压的血压值为收缩压140 ～ 159 毫米汞柱和/ 或舒张压90 ～ 99 毫米汞柱；2 级高血压的血压值为收缩压160 ～ 179 毫米汞柱和／或舒张压100 ～ 109 毫米汞柱；3 级高血压的血压值为收缩压大于等于180 毫米汞柱，舒张压大于等于110 毫米汞柱），动脉血管发生粥样硬化的程度会更严重，患者的血管弹性及收缩力减弱，动脉血管发生破裂的风险也会随之增加，且出血难以自行止住。

因此，鼻出血可能是由于动脉处于高压状态，还可能是因为长期动脉高压引起了鼻黏膜血管的改变。打个简单的比方：我们的血管在正常状态下是光滑而富有弹性的，而高血压患者如果长期血压控制不理想，血管就会像长期处于拉伸、紧绷状态的橡皮筋一样，久而久之便会逐渐失去弹性，并且变硬、变脆，提前出现血管老化。人鼻腔处的血管比较丰富，且有些部位血管表浅、黏膜比较薄，当人体血压过高时，就容易冲破鼻腔脆硬小血管，导致破裂出血。

长期的高血压状态也会使鼻腔血管处于淤血及扩张状态，一旦血压波动，就容易发生血管破裂。此外，高血压患者还容易受情绪及外界环境因素的影响，导致血压出现较大波动，这也加大了鼻出血的发生风险。

鼻出血到什么程度一定要就医

高血压引起的鼻出血，出血量可能较多。如果吞咽掉这些血液，人往往会出现呕吐不适，因为这些血液会刺激胃部；吞咽下去的部分血液可能通过消化道，然后以柏油样便的形式出现在粪便里。

根据鼻出血的部位，高血压引起的鼻出血可分为前鼻出血和后鼻出血。前鼻出血通常原发于鼻前部，出血来自分隔两个鼻孔的软骨（称为鼻中隔）中的小血管。鼻中隔包含许多血管，该部位若出血，可能会导致出血量较大。因此，大多数的前鼻出血看起来可怕，但其实问题并不严重。

通过坐位捏闭鼻孔10 分钟，鼻前部血管的出血通常可以得到有效控制。但需要注意的是，不可捏住鼻上部骨性部分。持续不断地捏紧鼻子10 分钟，不能有一刻松开，这对于有效止血来说非常重要。如果捏紧鼻子止血不成功，请再重复一次，时间也是10 分钟。如果第二个10 分钟后出血仍未止住，应该及时就医。

如果是鼻后部血管出血，情况通常就比较危险了。因为后鼻出血通常涉及更大的血管，且由于这些血管在鼻腔后部，无法通过捏紧鼻子来止血。当捏紧鼻子仍不能止血时，患者应立即就医。

即使出血已经停止，如果患者出现虚弱无力、站立时头晕目眩等症状，或没有明显出血原因（如服用干扰凝血功能的药物，包括阿司匹林、氯吡格雷、华法林等），也应该立刻就医。没有出现以上情况者，虽然鼻出血已经停止，但如果感觉身体明显不适，也应尽快就医。

高血压患者如何预防鼻出血

大家在日常生活中要注意休息，避免长期熬夜和过度劳累，调节好工作或生活中的各种压力，避免情绪出现较大波动。

在饮食方面，坚持低盐、清淡饮食，少吃腌制食物，减少酱油等含盐调料的摄入，多吃新鲜的蔬菜和水果，少吃辛辣、油腻和刺激性的食物，最好戒烟戒酒。

高血压患者要控制好血压，遵医嘱定时规律服用降压药，避免漏服造成血压出现较大波动。降压药快吃完时，要提前到医院开降压药，以免因特殊情况出现断药。在血压控制较好的情况下，患者不要随意停药，或是随意更换正在服用的降压药。如服用降压药（培哚普利、氨氯地平等）后出现咳嗽、下肢浮肿等不良反应，务必到医院由专科医生调整降压用药方案。另外，患者要注意天气冷暖变化，特别是在季节交替时注意监测自己的血压水平，因为气候变化也容易造成血压波动。如果出现血压升高的症状，患者应及时就医，必要时调整降压用药方案。

建议患者不要进行激烈的体育锻炼。剧烈运动会导致心跳加速，血压快速升高，而高血压患者的血管比较脆弱，很容易造成血管破裂，导致鼻出血的症状。所以，患者应选择舒缓的有氧运动，如快走、慢跑、练习八段锦等。

秋冬干燥时节，患者要设法保持鼻腔湿润，可以在家中放置湿化喷雾器。同时，不要用力擤鼻涕或挖鼻孔，以免造成血管损伤。