消融术，甲亢治疗的新选择

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来源：家庭医药.202404

赵璐

在门诊，经常被甲状腺机能亢进症（俗称甲亢）患者问到：“什么方法治疗效果好，而且副作用又小？”

对于符合适应证的患者，我会推荐消融术。

甲亢是一种常见的内分泌疾病，其主要特征是甲状腺激素水平过高，这会引发一系列的症状和并发症，如心律不齐、肌肉无力、体重下降、焦虑、颈部肿块等。多年来，甲亢的治疗一直以药物、碘-131和手术为主，这些方法各有优势和不足。药物虽具有便捷、高效、可根据患者病情随时调整用药的优势，但长期使用可能会导致肝肾毒性，部分患者还可能产生耐药性，发展为难治性甲亢。碘131治疗是通过释放β射线来破坏甲状腺细胞的DNA来达到治疗目标，治疗效果确切、持久，但随着治疗次数增多和碘131累積剂量加大，辐射副作用的风险会增高。外科手术为药物治疗耐受但又不适合碘131治疗的患者提供了一个很好的替代疗法，但缺点是创伤较大、并发症较多、术后留有疤痕和可重复性差。因此，如何在安全、有效的前提下寻求新型的微创治疗方法，一直是近些年来科学家和医务工作者努力的方向。于是，甲亢消融术应运而生。

甲亢消融术，就是利用热能来摧毁过度活跃的甲状腺组织。目前临床主要包括3种方式：一是射频消融，即通过射频探头导入高频电流，像用电烙铁一样把靶目标甲状腺组织“烫死”；二是超声波消融（HIFU），即利用聚焦的超声波来“灼烧”过度活跃的甲状腺组织；三是酒精消融，即将乙醇注入有问题的甲状腺组织，将其“灌醉”，让它不再“捣乱”。

甲亢消融术是一种基于超声引导的微创治疗方法，故能精准定位病灶区域，具有创作小甚至无创伤、治疗过程简便、高效（如在局麻下便可实施，术后留观两小时患者即可离院等）、可重复性好等外科手术不具备的优势。而且，医生所有操作都是在腺体包膜内完成，对包膜外的血管、神经的损伤远比传统开放手术低。尤其是微波消融的止血效果好，免去了术前结扎血管、术中误伤血管的风险，治疗安全性大大提高，甲亢危象发生率也大为降低。

鉴于甲亢消融术的优势，它可用于多种类型的甲亢治疗，包括单一结节性甲亢和弥漫性甲亢，尤其适用于不适合接受手术治疗的老年患者或有其他疾病的患者。

想要接受甲亢消融术，需要经过以下步骤：

1.患者评估：通过临床检查、超声检查和实验室检测等手段，对患者的甲状腺功能和病变进行全面评估，以确定患者是否适合接受甲亢消融治疗。一些特定的情况，如怀孕、严重心脏病或甲状腺癌，可能不适合甲亢消融术。

2.定位：利用高频超声波技术在患者颈部找到甲状腺病变的确切位置，确保精准治疗。在甲亢消融前需要患者按照规定的时间停止进食进行，以避免因消化过程中的运动对超声引导造成的影响。

3.消融：根据患者的情况，设定射频、超声波或酒精的量与作用时间，将其传递到甲状腺组织，引起病变区域的坏死。

4.随访：通常情况下，在消融一部分腺体后，患者的甲亢会将得到抑制，从而不需要再长期服用药物。但术后患者需要密切观察可能的并发症，如局部出血、感染等。一些患者在术后可能会经历一些暂时性的不适，如颈部疼痛、轻微的肿胀或局部热感，这些症状通常会在短时间内自行缓解。患者只需要按期进行甲状腺功能的监测，以评估治疗效果，确保机体的生理平衡。