认识抑郁 远离抑郁
来源：保健与生活 2025年22期秋冬季节，日照时长渐短，抑郁症也随之进入高发期。抑郁症是一种高发病率、高复发率及高致残率的精神心理疾病。有数据显示，我国抑郁症的终身患病率为6.8%，也就是说，超过9500万中国人一生当中曾得过抑郁症，其中中老年群体的抑郁症患病率最高。这种疾病不仅会引发心理痛苦，还会导致躯体不适，严重时甚至会诱发自伤、**行为。然而，当前仍有不少人对此存在认知盲区，要么简单将其归为“换季心情不好”，要么因偏见不愿寻求帮助，导致大量患者被延误治疗。鉴于此，本期特邀精神心理专家撰稿，为大家科普抑郁症知识，希望为受困者点亮“心灵明灯”，降低疾病带来的危害。日常生活中，我们经常听到有人说“我心情不好”“我做什么都觉得没有意思”，或者出现不愿意跟人说话、不愿意出门的情况，甚至一些儿童青少年说不想上学等。对于这些，有些人会简单地认为“这就是太闲了，想得太多了”。其实这些可能是抑郁症的信号，应该及时就医排查。抑郁症是一种心境障碍，俗称情绪或情感障碍，是最常见的精神心理障碍之一。心境就像天气一样，抑郁症的心境表现为与处境不相称的心境低落和兴趣丧失，比如闷闷不乐、不高兴、没有兴趣、没有精神、不愿做事情，有时还伴有焦虑或激越，同时会出现不同程度的认知和行为改变，如悲观、自责，严重的表现有不吃饭、不说话，甚至产生轻生念头，出现自伤、**行为，进而影响正常的学习、工作和生活。抑郁症有哪些临床表现？抑郁症的临床表现分为核心症状、心理症状群与躯体症状群三个方面。1.核心症状心境低落：是指自我感觉到或他人观察到的显著而持久的情绪低落和悲观。患者常常诉说“心情不好，高兴不起来”，终日忧心忡忡、长吁短叹，可呈现典型的抑郁面容，表现为眉头紧锁或愁眉苦脸。严重者甚至痛不欲生、悲观绝望，有度日如年、生不如死之感，常诉“活着没意思”等。这种低落的情绪几乎在大部分时间都存在，且一般不随外界环境的变化而改变。兴趣减退：患者对各种过去喜爱的活动或事物丧失兴趣或兴趣下降，做任何事都提不起劲，即使勉强去做，也体会不到以前愉快的感觉。例如，患者生病前是很喜欢打篮球的人，现在却对篮球一点兴趣都没有。**缺失：患者体验快乐的能力下降，不能从日常活动中感受到乐趣，即使从事自己以前喜欢的事情或工作也体会不到任何**。部分抑郁症患者有时会勉强自己参加一些活动，表面看来患者的兴趣似乎仍存在，但进一步询问就会发现患者根本不会从这些活动或事情中获得快乐，参与的主要目的是消磨时间，有些患者还会觉得参加活动是一种负担。2.心理症状群思维迟缓：表现为思维联想速度减慢，患者自我感觉脑子反应迟钝，常见临床主诉为“脑子像生了锈一样”或是“像涂了一层糨糊一样”。决断能力降低，变得优柔寡断、犹豫不决，甚至对一些日常小事也难以做出决定。临床上可见患者主动言语减少，语速明显减慢，语音变低，严重者甚至无**常与他人交流。认知功能损害：认知功能损害是抑郁症患者的常见主诉，表现为对负面经历难以释怀、注意力不集中等。自责自罪：认为自己犯下了不可饶恕的错误，即使是一些轻微过失或错误，也要痛加责备，把自己看作家庭和社会的巨大负担。例如，患者会因过去微不足道的不诚实行为或者曾让别人失望而有负罪感。严重时患者会对自己的过失无限制地“上纲上线”，产生深深的内疚甚至罪恶感，认为自己罪孽深重，必须受到社会的惩罚，甚至达到罪恶妄想的程度。**观念和行为：抑郁症患者常常感到生活中的一切都没有意义，活着没意思，脑海中反复出现与死亡相关的念头，甚至开始实施**行为。患者会认为“结束自己的生命是一种解脱”“自己活在世上是多余的”。部分患者还会出现“扩大性**”行为，他们认为自己的亲人活着也非常痛苦，帮助亲人死亡是一种解脱，于是选择杀死亲人后再**。精神运动性迟滞或激越：精神运动性迟滞是指行为和言语活动显著减少，患者常常行为迟缓，生活懒散、被动，独坐一旁，不与他人沟通，或整日卧床。严重者甚至无法顾及个人卫生，蓬头垢面、不修边幅，甚至达到亚木僵或木僵状态。精神运动性激越则相反，表现为动作行为和言语活动的显著增加，患者反复思考一些没有意义、缺乏条理的事情。大脑过度活跃，使得患者无法集中注意力来思考一个中心议题，因此思维效率下降。行为上则表现为烦躁不安、紧张，出现手指抓握、搓手顿足、坐立不安或来回踱步等症状。焦虑：焦虑常常与抑郁症状共存，是抑郁症的主要症状之一。患者可表现为心烦、担忧、紧张、无法放松，担心失控或发生意外等，也可表现为易激惹、冲动等。此外，常伴随一些躯体症状，如胸闷、心慌、尿频、出汗、坐立不安等。有时，躯体症状会掩盖主观的焦虑抑郁体验而成为临床主诉。精神病性症状：严重的抑郁症患者可出现幻觉或妄想等精神病性症状，内容多数与抑郁心境相协调，如罪恶妄想（认为自己应该受到惩罚）、无价值妄想（认为自己一无所有，是个没有用的人）、躯体疾病或灾难妄想（坚信自己患有某种难以治愈的疾病或者将有重大的灾难降临在自己身上）等。部分患者也会出现与心境不协调的精神病性症状，如被害妄想、没有情感背景的幻听等。自知力缺乏：多数抑郁症患者自知力完整，能够主动求治并描述自己的病情和症状，有些严重的抑郁症患者自知力不完整，甚至缺乏，进而失去求治愿望。这种情况在明显有**倾向或伴有精神病性症状的患者中尤其常见。3.躯体症状群睡眠障碍：睡眠障碍是抑郁症最常出现的躯体症状之一，表现形式多样，包括早段失眠（入睡困难）、中段失眠（睡眠轻浅、多梦）和末段失眠（早醒）。早醒具有较高特征性，一般比平时早醒2～3小时，醒后无法再次入睡。不过，非典型抑郁症患者也可能出现睡眠过多的情况。自主神经功能紊乱症状：如头晕、头痛、心慌、心悸、出汗、皮肤感觉异常（冷热感和发麻感）、胃肠道症状、尿频尿急等。患者在综合医院检查时未发现明显异常，常由综合医院转诊至精神病专科门诊。进食紊乱：主要表现为食欲下降伴体重减轻。症状轻者表现为食不知味、没有胃口，严重者完全丧失进食的欲望，甚至不愿提到吃饭。非典型抑郁症患者则会出现食欲亢进和体重增加的情况。精力下降：表现为无精打采、疲乏无力、懒惰。患者感到整个人都“垮了”“散架了”，常常诉说“太累了” “没有精神”“什么都没做也感到疲惫不堪”，筋疲力尽、能力下降。性功能障碍：很多抑郁症患者存在**减退乃至完全丧失的情况。有些患者虽然勉强维持性行为，但无法从中体验到乐趣。女性患者还会出现月经紊乱、闭经等症状。如何确诊抑郁症？抑郁症需根据症状表现进行诊断和鉴别诊断，因此，准确、可靠的诊断依赖于全面客观的病史和系统的精神检查。有了抑郁情绪就是抑郁症吗？并非如此，只是有抑郁情绪，并不能诊断抑郁症，15%～30%的人在一生中的某一时期会出现抑郁症状。要确诊抑郁症，需要依据诊断标准，包括症状标准、病程标准（持续至少2周）、严重程度标准和排除标准。排除标准：对疑似抑郁症的患者，需进行全面的躯体检查、辅助检查及实验室检查，以排除躯体疾病。症状标准：包含3条核心症状——心境低落、兴趣和愉**丧失、精力降低导致劳累增加和活动减少；7条附加症状——注意力降低、自我评价和自信降低、自罪观念和无价值感、认为前途暗淡悲观、自伤或**的观念或行为、睡眠障碍、食欲下降。根据上述症状的多少和严重程度可将抑郁症分为轻度抑郁、中度抑郁、重度抑郁，以及伴有精神病性症状的重度抑郁发作。抑郁症需要和哪些疾病鉴别？抑郁症易和一些疾病混淆，常见的如下：1.精神分裂症精神分裂症多表现为思维障碍或感知觉障碍，病程多迁延而非间歇性，精神活动缺乏协调性。抑郁症是情绪障碍，多为间歇性病程，间歇期患者基本处于正常状态。2.双相情感障碍双相情感障碍指抑郁和躁狂交替发作，躁狂发作与抑郁症完全相反，表现为高兴、活动增多、精力旺盛，有时易发脾气、易激惹。抑郁发作的时候，需密切关注患者是否后期会有躁狂发作的风险。3.焦虑障碍抑郁和焦虑常同时发生，抑郁障碍的核心症状为“心境低落”，焦虑障碍则多表现为过度的“紧张、恐惧、担忧”等，常伴有明显的躯体焦虑症状。如何治疗抑郁症，要注意什么？抑郁症是一种发作性、自愈性、易复发的疾病。其治疗目标在于尽可能早诊断，及时规范治疗，以控制症状、提高临床治愈率，最大限度降低病残率和**率，防止复发并促进社会功能的恢复。抑郁症的治疗应遵循药物治疗、心理治疗和物理治疗相结合的综合治疗原则。1.药物治疗经过抗抑郁治疗，大部分患者的抑郁症状可得到缓解，一般能恢复至病前功能水平，但仍有20%～35%的患者会残留症状，导致社会功能受损，所以全病程治疗原则至关重要。全病程治疗原则：①急性期治疗（8～12周）：以控制症状为主，尽量达到临床痊愈，同时促进患者社会功能的恢复，提高患者的生活质量。②巩固期治疗（4～9个月）：以防止病情复燃为目的，一般是维持原药物种类、剂量和服用方法。③维持期治疗（2～3年）：可以有效降低抑郁症的复发率。对于多次反复发作或残留症状明显的患者，建议长期维持治疗。药物治疗的种类：①选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），俗称“六朵金花”，包括氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰。②选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs），常用药物有文拉法辛和度洛西汀。③去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁剂（NaSSAs），常用药物为米氮平。④去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂（NDRIs），常用药物为安非他酮。⑤5-羟色胺受体拮抗剂/再摄取抑制剂（SARIs），常用药物为曲唑酮。⑥褪黑素MT1/MT2受体激动剂和5-羟色胺受体拮抗剂，常用药物为阿戈美拉汀。⑦中草药：圣约翰草提取物片和舒肝解郁胶囊，主要用于轻中度抑郁症的治疗。药物不良反应：抗抑郁药物有依赖性吗？会影响大脑功能吗？有哪些不良反应？很多患者会对此有疑问。首先，抗抑郁药没有依赖性、不含激素。常见的不良反应是胃肠道症状（恶心、呕吐和腹泻），部分患者可能有性功能障碍（如勃起或**困难、**减退和性冷淡）。另外，文拉法辛可能引起血压升高，高血压患者使用需要注意。米氮平可能引起体重增加。其次，要注意撤药综合征。约20%使用抗抑郁药的患者突然停药时会出现撤药综合征，一般表现为流感样症状、精神症状等，所以，严禁自行停药，务必在医生的指导下逐渐减药乃至停药。2.心理治疗对抑郁症疗效肯定的心理治疗方法包括认知行为治疗、人际心理治疗和行为心理治疗（如行为激活）。这些治疗对轻中度抑郁症的疗效与抗抑郁药相仿，但严重抑郁症往往不能单独使用心理治疗，须在药物治疗的基础上联合使用心理治疗。3.物理治疗改良电抽搐治疗：可有效地缓解重度抑郁症患者的症状，对伴有**观念的患者有较好的疗效，能在较短时间内快速控制**意念，从而降低患者**死亡率。重复经颅磁**治疗：抑郁症非药物治疗的辅助手段之一。如何预防抑郁症？虽说抑郁症病因不明，但它的发生是生物、心理和社会因素综合作用所致的，尤其与生活事件、个性特点和应对方式有关。日常生活中难免会遇到挫折，抑郁症患者在应对挫折时容易产生悲观、无助和无望感，所以，抑郁症的预防重点在于提高患者应对挫折和压力的能力。1.认知调整同样的一件事情，有很多的认知视角，比如积极或消极的想法。以学生一次考试成绩不好为例，积极的认知是这只代表本次考试成绩不好，并且考试就是为了找到自己不足的地方，进而积极行动，而抑郁症患者的认知模式是全面自我否定，觉得“我完了，再也考不好了”，泄了气，丧失了学习动力。所以面对同样的压力事件，不同的认知模式会直接影响我们的情绪和行为。2.提升情绪调整能力可通过正念练习或者“STOP”五步情绪调整法来实现。S（stop）：停下来；T（take a breath）：好好呼吸；O（observe）：观察身体的感受及情绪、想法；P（proceed）：继续解决问题。家人应该如何照顾抑郁症患者呢？家人的理解和支持非常重要。抑郁症是一种精神心理疾病，不是患者意志力薄弱或性格脆弱的表现。他们是遇到了自身无法解决的困难，症状的显现则是一种寻求帮助的信号，家庭成员需通过共情、耐心倾听和积极关注，让抑郁症患者感受到被理解与支持。当然，严格遵医嘱治疗、警惕自伤**风险也非常重要。必要时，积极寻求专业救治。
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